患者的选择—IVF成功的预测测

理论上，个成功的TVF需要3个要素：卵子、精子和脏胎移植的子宫。虽然不学的检查在领看器备经讲述，接下来讲述ART治疗具体评估的某些方

        子宫的评估

宫腔的评估可通过经阴道超声、宫腔镜或子宫输卵管造影进行。经阴道超声发现子宫异常可以通过向宫腔内注入液体提高其敏感性，在IVF周期前行经阴道超声检查以确保没有子宫异常的发生。

       子宫内膜息肉

子宫内膜息肉为某些因素造成的子宫内膜组织自局部良性过度增生，30岁以上的无症状绝经前妇女的发生率可达10%4。子宫内膜息肉降低生育力，正因如此，IVF前所有大的息肉都应去除掉。IVF时卵巢刺激过程中首次出现的小的息肉，最佳的治疗需要视情况而定。问题在于去除息肉要终止周期和延迟IVF。在49例妇女中，IVF前没有去除直径小于2cm的子宫内膜息肉，虽然有较高的流产倾向，但妊娠率和流产率与IVF正常人群相比没有差异闯。在当前，不管息肉继续治疗或停止周期去除息肉需要具体情况具体对待。

    输卵管积水

文献报道输卵管积水的出现降低了IVF的成功率啊，但积水切除后妊娠率是否提高，目前尚无定论。最近，一项对3个随机对照研究的荟萃分析显示IVF后的活产的几率经输卵管切除预处理后升高2倍口2，而在双侧输卵管积水及超声可见积水的妇女中效果尤为显著”。在取卵时引流积水是否提高IVF的妊娠率，尚不明确。当前，许多IVF中心对有超声可见的输

卵管积水患者，会建议其行输卵管切除的预处理。

  卵巢的评估

卵巢对刺激的反应性，是决定患者是否适合辅助生殖技术的重要参考因素。患者的年龄仍然是卵巢反应性最强的预测因子，而关于卵巢储备功能的激素和超声指数也是有参考意义的。

年龄

众所周知，随着年龄的增加生殖能力是逐渐下降的。女性生育力随年龄增加而降低，部分归因于妇女生殖细胞数目的有限及不可增补性。生殖细胞的数目在胎儿期的中期最多，随后持续降低，在37~38岁时卵子数目加速下降””。卵巢储备功能是一个常用于描述生殖能力的降低的术语，与卵巢卵泡耗竭和卵子质量减少相关。

随着年龄增加，IVF成功率也会降低。对进行IVF的患者，卵巢储备的降低与卵巢对促性腺激素反应不良、滤泡太少而取消诱导排卵(eyclecancellation)及低妊娠率有关。尽管已熟知年龄和卵巢储备之间的相关性，但患者之间仍然存在着巨大差异。因此，有必要寻找卵巢储备的多种衡量指标，以弥补IVF过程中仅用年龄作为卵巢刺激反应的预测的局限性。及时认识到卵巢储备功能的降低，对于IVF前来就诊的患者来说是非常重要的

  基础的FSHH

在月经周期的早卵泡期（D3)测量血清卵泡刺激素的水平，广泛应用于评估潜在的卵巢反应，并在某种程度上可以预测之后的IVF的妊娠率。基础FSH的测定相对价廉且方便易行，然而对IVF前前来就诊的患者来说，将基础FSH值作为评估的主要指标仍备受争议。一项441例患者758个周期的研究发现，基础FSH值和IVF结局直接相关口。基础FSH水平高于25mIU/ml，继续妊娠率只有3.6%；当基础FSH水平低于15mIU/ml时，妊娠率则为17%。高FSH水平组获得的卵泡数、卵子数目及可利用移植的胚胎均少于低FSH水平组。

最近一篇包括21项研究的荟萃分析显示，基础FSH水平对卵巢反应不良有一定的预测意义但并不能很好地预测妊娠结局。40岁以上的妇女，基础FSH和刺激后的FSH水平[枸椽酸氯米芬刺激试验（CCCT)]均不能够预测IVF妊娠结局。然而，当基础FSH水平高于11.1mIU/ml或CCCTFSH水平高于13.5mIU/ml(D10的血清FSH）时，没有患者可以妊娠到20周以上。

许多IVF方案中采用基础FSH的界定值作为是否取消周期的标准，连续230个应用拮抗剂的IVF周期的研究发现，97.5%的妊娠患者基础FSH水平在10mIU/ml以下。当基础FSH高于此界定值时下告知患者其妊娠的可能性极小。

然而，值得注意的是，就像不同的激素测定一样，基础的FSH在同一患者不同周期也有较大的波动。因此，对于每一种方案来说，评估激素水平的正常范围值且充分考虑患者测定值的可重复性，是非常关键的。

结论

目前，在美国许多IVF中心仍将基础的FSH测定作为一种筛查指标。值得注意的是，不同的测定方法标准不同、实验室之间以及卵巢储备功能反应指标周期之间也是存在差异的。卵巢储备试验的结果可能是与不孕夫妇商椎治疗方案时的一个重要依据。没有一个试验是绝对敏感和特异的；然而，试验异常的患者考虑选择其他的治疗如赠卵或抱养仍是合理的。有数据显示，单一或多个试验可以精确地将病人排除在治疗范围之外。而最终的治疗方案应是在不孕妇女成夫妇与医生之间形成的一种个体化的治疗方案。